Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Les différentes techniques de mammectomie, les photos, les questions et les réponses
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Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Ukn80 » 15 juin 2021 13:59

Bonjour, désolé d'encoure vous déranger mais lorsque j'ai eu mon rdv avec mon futur chirurgien pour ma mammec il ne m'a pas donné de papier pour demander une entente préalable en me disant que ça serait refusé vu que je n'ai ni mon CEC de fait et que je n'ai pas été suivi pendant 2 ans par un.e psy.
Est il vraiment impossible d'en faire une sans ces conditions ? C'est vraiment injuste je trouve...j'aimerai être sûr que ce soit à 100% impossible. Si il y a une toute petite chance j'aimerai tenter qd même !

Merci d'avance pr votre réponse, et encore désolé pours tous mes topics haha je suis tellement nul dans le domaine administratif

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par EcgG » 15 juin 2021 14:09

Salut, c'est encore moi !
Du coup suite à ton dernier message j'ai essayé de retrouver un des témoignages dans lesquels la personne disait avoir eu son entente préalable sans CEC ni suivi psy, c'est celui d'Izua (ici : viewtopic.php?f=26&t=1434 ). Je ne sais pas s'il est souvent en ligne alors je me permets de répondre. Il me semble qu'il n'est pas le seul et que ça dépend aussi des CPAM.

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Max804 » 15 juin 2021 15:57

Salut.
Pour mémoire la mammectomie n'est pas un acte soumis à entente préalable malgré les pratiques de la sécu.
Les critères retenus de 2 ans de suivi psy ou du cec sont donc également des critères arbitrairement appliqués par la secu.
Et on peut être remboursé sans avoir demandé d'entente préalable...même si les chirurgien.ne.s se soumettent régulièrement aux "exigences" de la sécu et qu'il est rare d'être pris en charge sans entente préalable.

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Ukn80 » 15 juin 2021 16:54

Salut @EcgG ! Merci pr ta réponse j'ai envoyé un mail à la secrétaire pour lui demander de m'envoyer le formulaire de demande d'entente préalable, j'espère qu'elle va accepter (car au rdv elle avait l'air réticente), ont-il le droit de refuser de m'envoyer le formulaire ?

Salut @Max804, comment peut on être remboursé sans entente préalable ? En leur envoyant simplement le devis ?

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Max804 » 15 juin 2021 19:57

Le remboursement de la sécu est permis par la transmission des infos idoines par le chirurgien, je peux pas t'en dire plus techniquement.

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par EcgG » 15 juin 2021 21:29

Je ne pense pas qu'ils aient légalement le droit de refuser de t'envoyer le formulaire, mais le souci avec B. c'est qu'il sait très ben ce que dit Max mais pour une raison que je ne comprends pas bien (je ne sais pas s'il est moins payé quand la sécu refuse l'entente préalable) il fait comme s'il ne savait pas que l'opération n'est pas soumise à une entente préalable et il est très difficile de discuter avec lui. Je ne sais pas si tu as vu le passage dans le documentaire d'Océan (France TV slash) où Océan se voit refuser le remboursement et qu'il leur en parle mais clairement quelque chose ne tourne pas rond.
Tiens-nous au courant des réponses qui te seront données !

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par couss » 30 juin 2021 04:24

B n'est absolument pas transparent dans cette histoire. Il fait de super mammec mais je ne le qualifie pas d'allié. Il sait que c'est illegal de demander et que te refuser ce papier en partant d'office du fait que c'est pas accepté donc tu dois payer plein pot est encore plus illegal. C'est soit il demande et te donne la possibilité de négocier avec la secu ce qui est déjà problématique, soit il demande pas. Je crois aussi qu'il est dans le viseur de la secu car il facture extrêmement cher.
J'ai un.e ami.e qui vient de faire plier la CPAM 72 pour obtenir un remboursement. C'est illegal de refuser un remboursement car on est trans et qu'on devrait pour cette raison se plier à des exigences sorties de nulle part là où les femmes cis n'ont rien à prouver. C'est rapellé par le rapport du défenseur des droits (juin 2020), par la condamnation de la CPAM 29 (voir le jugement de magnus). Après un premier refus de la CPAM 72, j'ai contacté le defenseur des droits, le Ravad, les 2 assos lgbt du Mans, outrans, la ligue des droits de l'homme et le planning familial 72 par lequel je m'exprimais. Ça a vite changé de ton, et à l'unanimité ils ont déclaré que la demande de remboursement était légitime. Après il a fallu près d'un an après l'opération pour avoir cette décision.
Impose ta chance, serre ton bonheur et va vers ton risque. À te regarder, ils s'habitueront.
René Char.

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Ukn80 » 03 juil. 2021 15:41

@couss je suis d'accord avec toi. B m'a finalement envoyé par courrier le papier pour que je fasse ma demande d'entente préalable. Au départ je ne savais même pas que c'était illégal que la cpam puissent refuser,
ils ont reçu la mienne il y a 9 jours, je croise les doigts pour que ce soit accepté.

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par Ukn80 » 07 juil. 2021 10:19

Bon...J'ai eu la réponse : AVIS DEFAVORABLE d'ordre administratif à la prise en charge des actes : manque le certificat co-signé par les 3 spécialistes.
Je ne comprends pas le motif ?
Avec la demande j'avais joint un certificat de ma psychiatre, un de ma médecin généraliste (qui me prescrit ma T), ainsi qu'une lettre dans laquelle j'expliquais ma situation. C'est quoi ce certificat co-signé par les 3 spécialistes ?

Dans mon certificat psy, ma psychiatre ajoute que j'ai été suivi pendant 2 ans par une psychologue, mais ça c'était lorsque j'avais 14/15 ans et ça n'a rien à voir avec ma mammec, en plus je n'ai plus du tout de contact avec cette psy (j'ai 21 ans, ça date...) .
Est ce qu'ils veulent un certificat signé par ma medecin, ma psychiatre, et cette psy ? Ca me parait bizarre je n'ai jamais entendu parler qu'il fallait ça...

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Re: Entente préalable possible sans CEC fait ni suivi psy ??

Message par EcgG » 07 juil. 2021 12:28

Je n'ai pas demandé l'entente préalable mais pour m'être pas mal renseigné dessus normalement on aurait dû te filer un papier à faire signer par psy, endoc, et chir. C'est ça le certificat.
Après je ne connais pas exactement les recours que tu peux faire à ce stade-là. Peut-être que quelqu'un pourra mieux t'aider que moi. Je te conseille de lire en détail les sujets des gens qui ont fait des recours, par exemple celui-là : viewtopic.php?f=11&t=3222

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