Mutuelle Groupama pour un remboursement 100 %

[Gaelwild]

Salut les gars,
Je viens d avoir une idee pour obtenir le remboursement total de la mammec.
Je suis a la CMU, en parcours prive ca ne m aide pas beaucoup et je ne souhaite pas attendre 2 ans de suivi psy...
J ai prevu de me faire operer par le Dr R. sur Paris. Cout total : 2000 euros.
Pour le mois de mars/avril 2020.
J ai vu que Groupama prenait en charge a 100 % le depassement d honoraires et sans avance de frais.
Premiere question : pour ceux qui sont a cette compagnie, quelle formule faut-il choisir ?
Deuxieme question : Sachant que mon ALD vient d etre acceptee, la compagnie va-t-elle accepter de me prendre et de rembourser ? Y-a-t-il une duree minimale d engagement ?
Merci d avance pour vos reponses !

[Sergei]

Aucune mutuelle ne prend en charge véritablement 100% des dépassements d'honoraires. C'est toujours un certains montant du tarif sécu (exemple 125% du tarif sécu, ça prend une partie des dépassements en charge mais pas forcément tous).

Normalement, un bénéficiaire de la CMU ne peut pas souscrire à un contrat "classique". Il doit passer par un contrat spécial CMU (en général géré par un prestataire de la mutuelle et pas la mutuelle en elle même).

Pour savoir quel montant te sera remboursé sur une opération, il faut demander un devis au chirurgien et envoyer ce devis à la mutuelle.

[Gaelwild]

Merci pour les infos. Crois-tu que je puisse leur demander le remboursement possible avant de souscrire au contrat ?

[iKea]

pour info, ma mutuelle, enfin la formule que j'ai avec mon travail, prend en charge 100% des frais réel, cad tout ce que je vais payer, ils remboursent.

[Gaelwild]

Laquelle as-tu ? Quelle formule ?
Groupama vient de me renvoyer vers leur partenaire APRIA du fait que je suis a la CMU. Je vais continuer a documenter ma recherche sur ce poste, cela peut servir a d autres j imagine

[iKea]

J'ai le contrat de base CONFORT+ et surcomplémentaire obligatoire (2ème colonne) chez AON Santé.

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BR = Base de Remboursement
RSS = Remboursement Sécurité Sociale
PMSS = Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale
TM = Ticket Modérateur
FR = Frais réels
OPTAM / CAS = Option Pratique Tarifaire Maitrisée / Contrat d’Accès aux Soins

[Gaelwild]

Super. Merci beaucoup ! Je vais etudier ca et voir si ca peut coller avec la CMU.

[Mark]

Sachant qu'il faut aussi vérifier si le chirurgien est concerné OPTAM (ex-CAS) ou pas, ça se vérifie sur internet (les chirurgiens en chirurgie plastique c'est rare mais ça arrive j'imagine).

[Gaelwild]

Bonne remarque Mark Merci ! A plusieurs nous allons peut etre trouver la solution pour ne pas avoir a debourser 2000 euros

[iKea]

Pour ma mammec, je pensais être dans la 1ère colonne, donc j'ai cherché aussi OPTAM, mais là je viens d'apprendre qu'en fait j'avais la 2ème colonne, donc apparement n'importe quel chirurgien m'aurait été remboursé à 100%